Актуальные вопросы профилактики и лечения больных мультифокальным атеросклерозом с тяжелой степенью хронической ишемии нижних конечностей в условиях муниципального здравоохранения

А.Г. Епифанов, Е.А. Епифанова

МУЗ Городская клиническая больница №10, Рязань, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: мультифокальный атеросклероз, профилактика, лечение.


Муниципальному здравоохранению остро необходима технология профилактики и лечения, по критерию «цена ниже эффективность выше», больных мультифокальным атеросклерозом с тяжелой степенью хронической ишемии нижних конечностей (СХИНК). Для этого необходимы однородные (основная и контрольная) группы больных для проведения рандомизированных контролируемых клинических исследований (РККИ).

Для создания однородных групп больных необходима классификация, отвечающая требованиям ЕВМ.

Цель исследования: Изучить зависимость величины СХИНК у больных мультифокальным атеросклерозом от уровня окклюзии артерии, количества блоков и пораженных ног, величины АД и наличия кровотока на задней большеберцовой артерии (ЗББА).

Материал и методы: Проведен анализ результатов обследования и комплексного лечения за 2009-2010 гг. в отделении сосудистой хирургии МУЗ РГКБ №10 130 больных мультифокальным атеросклерозом в возрасте от 41 до 80 лет с хроническими окклюзионными поражениями артерий нижних конечностей (ХОПАНК). Мужчин – 101, женщин – 29. У 99 больных была гипертоническая болезнь, у 67 – ИБС, у 45 – ЦВБ, у 15 – сахарный диабет, у 72 – гиперхолестеринемия, у 91 – остеохондроз и деформирующий остеоартроз. Для установления диагноза использовались методы общеклинические, УЗДГ, УЗАС, тетраполярная реовазография. Для определения величины СХИНК взята классификация Российского консенсуса (Казань, 2001 г.).

Результаты: Характеристика нарушений системы артериального кровообращения нижних конечностей (САКНК) для каждой СХИНК представлена в таблице.

СХИНК Характеристика нарушений САКНК
Одноэтажный блок Много- этажный
блок		 Кол-во
пораженных ног		 АД на
 ЗББА
<50 мм
рт.ст.		 Крово-
ток отсут- ству-
ет на ЗББА		 Кол-во
боль- ных
Уровень окклюзии Уровень
окклюзии		 С одной стороны С 2-х сторон
Аорто- под- вздош- ная Бедренно- подко- ленная Пери- фери- ческая Пери- фери- ческая + вышераспо- ложенная
I ст. 0 4 0 0 0 4 0 0 4 (3%)
II ст. а 0 4 3 7 4 10 4 1 14 (11%)
б 2 10 0 21 4 29 7 2 33 (25%)
III ст. 8 14 5 39 6 60 23 4 66 (51%)
IV ст. 0 2 2 9 0 13 2 4 13 (10%)
Всего 110
(8%)		 334
(26%)		 110
(8%)		 76
(58%)		 14
(11%)		 116
(89)		 36
(28%)		 11
(8%)		 130
(100%)

Обсуждение: Как следует из таблицы, I ст. была у 4-х больных с бедренно-подколенной окклюзией с обеих сторон, с АД на ЗББА >50 мм рт.ст. (100%).

IIа ст. – у 14 больных; с одноэтажной окклюзией у 7 (50%) и 2-х этажной у 7 (50%) больных, при этом у 10 (71%) больных окклюзия была с 2-х сторон. У 4-х (29%) больных АД на ЗББА было < 50 мм рт.ст., а у 1 (7%) больного кровоток на ЗББА отсутствовал.

IIб ст. – у 33 больных; 12 (36%) с одноэтажной окклюзией, 21 (64%) с 2-х этажной; у 4-х (12%) больных окклюзия была с одной стороны, у 29 (88%) окклюзия была с 2-х сторон. У 7 (21%) больных АД на ЗББА было < 50 мм рт.ст., у 2 (6%) больного кровоток на ЗББА отсутствовал.

III ст. – у 66 больных; 27 (41%) с одноэтажной окклюзией, 39 (59%) – с двухэтажной; у 6 (9,1%) больных окклюзия была с одной стороны, у 60 (90,9%) окклюзия была с 2-х сторон. У 23 (34,8%) больных АД на ЗББА было < 50 мм рт.ст., у 4 (6,1%) больного кровоток на ЗББА отсутствовал.

IV ст. – у 13 больных; 4 (30,8%) с одноэтажной окклюзией, 9 (69,2%) – с двухэтажной; у 13 (100%) больных окклюзия была с 2-х сторон. У 2 (15,4%) больных АД на ЗББА было < 50 мм рт.ст., у 4 (30,8%) больных кровоток на ЗББА отсутствовал.

Выводы:

  1. Величина СХИНК у больных мультифокальным атеросклерозом не зависит отдельно ни от уровня окклюзии артериального русла, ни от количества блоков окклюзии, ни от количества пораженных ног, ни от уровня АД на ЗББА, ни от наличия кровотока на ЗББА.
  2. При III СХИНК у данной категории больных может одновременно встречаться триада симптомов нарушения САКНК такие как: многоэтажные окклюзии (59%), 2-х стороннее поражение ног (91%), снижение АД на ЗББА ниже 50 мм рт.ст. (35%).
  3. Выявление у больного данной триады является абсолютным показанием к немедленной госпитализации в ангиохирургический стационар многопрофильной больницы для перевода III ст. во II СХИНК.

Заключение: из выводов 1 и 2 следует, что у обследованной группы больных величина СХИНК не зависит от локальных единичных нарушений в САКНК, но при III СХИНК в 91% случаев встречаются повреждения в САКНК обеих ног. Возникает вопрос, что ведет к увеличению повреждений в САКНК – нарастание величины СХИНК или наоборот. Ответ требует дальнейшего изучения в связи с одновременным наличием на ранних стадиях поражения САКНК у больных таких субъективных ощущений как: боль, зябкость, жжение, онемение, сдавление, распирание, – когда нарушения кровообращения в них почти не наблюдается.