Как улучшить результаты лечения сосудистых больных в условиях муниципального здравоохранения

А.Г. Епифанов, Е.А. Епифанова

МУЗ Городская клиническая больница №10, Рязань, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сосудистая патология, результаты лечения.


В связи с ухудшением бюджетного финансирования (на 30%) муниципального здравоохранения для минимизации качества обследования и лечения больных с тяжелой степенью хронической ишемии (ХИ) при хронических окклюзионных поражениях артерий нижних конечностей (ХОПАНК) в условиях стационара, возникла необходимость разработки наименее затратных технологий лечения. Для этого необходимы однородные (основная и контрольная) группы для проведения рандомизированных контролируемых клинических исследований (РККИ).

Цель исследования: Изучить возможность создания однородных групп больных с ХОПАНК по классификации степени ХИ для проведения РККИ.

Материалы и методы: Проведен анализ результатов обследования и комплексного лечения за 2009-2010 гг. в отделении сосудистой хирургии МУЗ РГКБ №10 142 больных мужского пола в возрасте от 45 до 75 лет с ХОПАНК. Все больные страдали ЦВБ, ИБС, гипертоничес-кой болезнью и др. Для установления диагноза использовались методы общеклинические, УЗДГ, УЗАС, тетраполярная реовазография. Для определения степени ХИ тканей нижних конечностей взята классификация Российского консенсуса (Казань, 2001 г.).

У больных установлены все виды окклюзий артериального русла: аорто-подвздошная, бедренно-подколенная, периферическая как с одной так и с обеих сторон, многоэтажные окклюзии.

Результаты: Клиническая характеристика больных для каждой степени ХИ нижних конечностей представлена в комплексной таблице.

I степень хронической ишемии нижних конечностей
Группа
б-ных		 Критерии степени Кол-во
б-ных
1 Сжимающие боли в икроножных мышцах при ускоренной ходьбе. Сильная зябкость, судороги в икроножных мышцах. Тяжесть стоп. Усталость в ногах. Маршрут ходьбы > 1000 м 2
2 Онемение стоп и голеней. Маршрут ходьбы > 1000 м 1
3 Сжимающие боли в икроножных мышцах при ускоренной ходьбе. Сильная зябкость, судороги в стопах и голенях. Маршрут ходьбы >1000 м 1
II а степень хронической ишемии нижних конечностей
Группа
б-ных		 Критерии степени Кол-во
б-ных
1 Маршрут ходьбы 200-300 м до появления болей – зябкость, онемение, судороги, усталость ног. 9
2 Маршрут ходьбы 300-500 м до появления болей – зябкость, онемение, судороги, усталость ног. 2
3 Маршрут ходьбы 500-1000 м Зябкость, онемение, судороги, усталость ног. 3
II б степень хронической ишемии нижних конечностей
Группа б-ных Критерии степени Кол-во
б-ных
1 Маршрут ходьбы до 10 м до появления болей – зябкость, жжение, онемение, судороги ног. 3
2 Маршрут ходьбы до 50 м до появления болей – зябкость, жжение, онемение, судороги ног. 10
3 Маршрут ходьбы до 100 м до появления болей – зябкость, жжение, онемение, судороги ног. 17
4 Маршрут ходьбы до 200 м до появления болей – зябкость, жжение, онемение, судороги ног. 1
III степень хронической ишемии нижних конечностей
Группа б-ных Критерии степени Кол-во
б-ных
1 Нарушение сна, ночные судороги в мышцах н/конечностей. Зябкость, жжение, онемение. Маршрут ходьбы менее 50-100 м 22
2 Нарушение сна, фантомные постоянные боли (ампутированной конечности). Зябкость, жжение, судороги. Маршрут ходьбы менее 15 м 3
3 Нарушение сна, постоянные ночные боли в ногах. Зябкость, жжение, судороги, онемение. Маршрут ходьбы менее 50-100 м 28
4 Нарушение сна, ночные боли, опускает ногу. Зябкость, жжение, судороги, онемение. Маршрут ходьбы менее 30-70 м 10
5 Нарушение сна, ночные боли, опускает ногу, принимает анальгетики. Много курит. Маршрут ходьбы менее 10-30 м 7
IV степень хронической ишемии нижних конечностей (некрозы + язвы)
Группа
б-ных		 Критерии степени Кол-во
б-ных
1 Нарушение сна, боли при ходьбе. Зябкость, жжение, судороги, онемение. Маршрут ходьбы менее 50-100 м 5
2 Боли в ноге в покое временами без нарушения сна. Жжение. Маршрут ходьбы менее 200 м 1
3 Боли в ноге в покое по ночам с нарушением сна. Ногу не опускает. Зябкость, жжение, онемение. Ходит с палкой. 4
4 Боли в ноге в покое по ночам с нарушением сна. Ногу опускает. Зябкость, жжение, онемение. Ходит на костылях. 2
5 Нарушение сна, постоянные боли днем и ночью более 2-х недель. Опускает ногу, постоянно принимает анальгетики. Некроз I, II, III пальцев. Ходит на костылях. 1

Обсуждение: Как следует из таблицы, I ст. включила 3 разнородные группы больных; IIа ст. – 3; IIб ст. – 4; III ст. – 5; IV ст. – 5.

Вывод: Классификация Российского консенсуса 2001 г. не позволяет создавать однородные группы (основную и контрольную) больных с ХОПАНК для проведения РККИ, а следовательно, разрабатывать эффективные наименее затратные технологии лечения.