Оценка клинической эффективности аорто-бедренных реконструкций у больных сахарным диабетом 2 типа

Р.М. Догужиева, А.В. Покровский

ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздравсоцразвития, Москва, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сахарный диабет, реконструктивные операции, клиническая эффективность.


Цель. Оценка клинического результата реконструктивных вмешательств на аорто-подвздошном сегменте у больных сахарным диабетом и без него.

Дается анализ – 262 (64,1 ± 2,4 лет.) больных (114 с СД и 148 без СД) в среднем через 63,7 ± 1,8 месяца (от 1 до 9 лет). В целом положительный клинический результат имелся у 79,4% (71,9% с СД и 85,1% без СД; р < 0,05) и неудовлетворительный – 20,6% (28,0% и 14,9% без СД; р < 0,05) больных, среди которых 15,6% (21,1% с СД и 11,5% без СД; р < 0,05) перенесли ампутацию. К указанному сроку наблюдения большинство больных без диабета (56,7%) могли проходить без боли в нижних конечностях от 200 и > 1000 метров, у больных же с диабетом 40,4% (р = 0,04). И практически у одинакового числа больных с диабетом и без него имелась ходьба, без боли до 200 метров (31,5% с СД и 28,4% без СД) и всего у 4,9% – хроническая критическая ишемия. Сравнительный анализ динамики клинических проявлений на протяжении всего послеоперационного периода показал, что большинство больных диабетом первые два года практически не ограничены в ходьбе без боли (76,3% и 75,7%). К концу третьего года и дальше число больных с ишемия конечности 1 + 2 А ст. значительно снижается (33,4% → 22,0% → 14,7%) и идет рост больных с ишемией 2 В ст. соответственно (43,8% → 57,3% → 58,8%). Ишемия 3 + 4 ст. к 9 годам имеется у 26,5%. У большинства же больных без СД (73,0%) дистанция болевой ходьбы от 200 и > 1000 метров сохраняется до шести лет, после чего также идет ее снижение, но тем ни менее к девяти годам она имеется у 43,4% больных, что значительно больше, чем у больных СД (р < 0,05), ишемия 2 В ст. – 35,8%, а ишемия 3 + 4 ст. к этим срокам у 20,8%.

Заключение. У больных диабетом чаще всего имеет место существенное снижение дистанции без болевой ходьбы уже к 3 годам после аорто-бедренных реконструкций, тогда как у большинства больных без диабета комфортная ходьба сохраняется до 6 лет. Тем не менее, у них в течение длительного времени удается избежать развития критической ишемии и в большинстве случаев сохранить нижнюю конечность.