Эндоваскулярное лечение аневризм абдоминального отдела аорты: опыт применения стент-графтов в одном центре

М.И. Генералов, Д.Н. Майстренко, П.Г. Таразов, В.В. Осовских, Ю.В. Суворова, А.В. Смольников, А.С. Иванов, Я.В. Коровина, Е.К. Яковлева, Л.А. Красильникова, М.К. Корнюшина

ФГУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий»,
Санкт-Петербург, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: абдоминальный отдел аорты, аневризма, стент-графт.


Цель: оценить результаты коррекции аневризм абдоминального отдела аорты (ААА) с помощью имплантации стент-графтов.

Материалы и методы: с мая 2007 по декабрь 2009 г. обследованы 68 пациентов: 58 мужчин и 10 женщин в возрасте 52-79 (средний 68) лет с диагнозом ААА. Большинство пациентов (85%) были пожилого и старческого возраста и имели различные сопутствующие заболевания, при этом наиболее часто имелось сочетание патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Для уточнения характеристик, сопутствующего поражения магистральных артерий, определения возможности выполнения эндоваскулярного протезирования выполняли спиральную компьютерную томографическую аортографию (СКТА). Показанием для лечения считали наличие ААА диаметром более 50 мм либо увеличение ее диаметра более 5 мм за 6 мес.

Эндопротезирование осуществляли в рентгеноперационной, под субарахноидальной анестезией с использованием инвазивного мониторинга гемодинамики. Этапы установки модульного стент-графта:

  • хирургическое выделение бедренных артерий с двух сторон, наложение турникетов;
  • катетеризация артерий, диагностическая аортография;
  • артериотомия, проведение, позиционирование и раскрытие ипсилатерального «основного» и контралатерального модулей эндопротеза;
  • «усадка» частей эндопротеза баллонным катетером;
  • контрольная аортография;
  • швы на артерии, послойные швы на раны.

Контрольную СКТА выполняли через 1, 6 и 12 мес. после эндоваскулярного протезирования, затем один раз в год.

Результаты: из 68 обследованных пациентов у 56 (82,3%) больных имела место ААА с наружным диаметром от 41 до 84 мм (в среднем 55,4±3,6 мм) и наличием пристеночных тромбов. Установка эндопротеза была технически возможна в 39 (69,6%) наблюдениях.

На данный момент эндопротезирование ААА выполнено у 26 пациентов. Использовали следующие модели стент-графтов: Aorfix (Lombard Medical, Великобритания) (n=17), Excluder (W.L.Gore & Associates, США) (n=6), Talent (Medtronic Corp., США) (n=3). Бифуркационное протезирование выполнено в 25 случаях (96%). Из-за окклюзии правой общей подвздошной артерии, у одного пациента выполнено аортоунилатеральное протезирование ААА с наложением бедренно-бедренного шунта. При контрольной аортографии, выполнявшейся сразу после стентирования, в семи наблюдениях (35%) отмечалось сохранение кровотока между стент-графтом и стенкой аневризматического мешка в области проксимальной шейки ААА – «подтекание» (endoleak) I типа, которое было устранено повторной «усадкой» этой части эндопротеза баллонным катетером.

Среднее время оперативного вмешательства составило 152,8±10,4 мин.; рентгеноскопии 20,8±2,5 мин. Интраоперационная кровопотеря 134,6±22,9 мл; период послеоперационного стационарного лечения 7,8±0,6 сут.

К настоящему времени живы 24 из 26 больных (92,3%) в сроки от 4 до 31 (в среднем 13,6±3,3) мес. СКТА ни в одном случае не выявила контрастирования полости аневризмы. Погибли два пациента: через 7 и 3 мес. после эндоваскулярного протезирования ААА от острого инфаркта миокарда.

Из оставшихся 15 больных с ААА 10 ожидают эндоваскулярного вмешательства, а 5 отказались от операции по различным причинам (двое из них в последующем погибли от разрыва ААА).

Заключение: применение модульных стент-графтов расширяет возможности оказания хирургической помощи при ААА у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниям, в пожилом и старческом возрасте. Имплантация эндопротеза может стать методом выбора в лечении данной категории пациентов.