Хирургическое лечение больных с гемодинамически незначимыми стенозами сонных артерий

А.В. Гавриленко, А.В. Куклин, П.Н. Петренко

Российский научный центр хирургии им. ак. Б.В. Петровского РАМН, Москва, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: стеноз сонной артерии, инсульт, летальность.


Цель. Выявить риск развития очагового неврологического дефицита у больных с гемодинамически незначимыми стенозами (50-70%) сонных артерий. Определить эффективность каротидной эндартерэктомии у больных с гемодинамически незначимыми стенозами (50-70%) сонных артерий.

Материалы и методы. Проведен анализ обследования 102 пациентов со стенозами внутренних сонных артерий 50-70%. наблюдавшихся в отделении хирургии сосудов РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН. 48 пациентам выполнена каротидная эндартерэктомия (группа А). В группу А вошли только «симптомные» больные с клиникой полушарных транзиторных ишемических атак, преходящей монокулярной слепоты – «аmaurosis Fugax» за последние 6 месяцев и пациенты после ишемического инсульта ипсилатеральной локализации (срок давности ≥ 6 месяцев). Пациентам без клинических признаков ишемии головного мозга при стенозе внутренних сонных артерий 50-70% оперативное лечение не проводилось. Группу В составили пациенты, которым каротидная эндартерэктомия не выполнена из-за тяжести сопутствующей патологии, первоочередной коррекции другого сосудистого бассейна, асимптомного течения болезни при стенозе внутренних сонных артерий 50-70%. Группы больных были однородны по возрасту и полу.

Степень сосудисто-мозговой недостаточности пациентов обеих групп оценивалась по классификации А.В. Покровского 1979 г. Показания к проведению каротидной эндартерэктомии определены на основании инструментально подтвержденного изолированного стеноза от 50 до 70% без изменений гемодинамики во внутренней сонной артерии (отсутствие турбулентного кровотока в зоне стеноза, пиковой систолической скорости кровотока), наличия эмбологенноопасной бляшки, а также симптомов очагового неврологического дефицита. Период наблюдения 3 года.

Результаты. При оценке частоты возникновения очагового неврологического дефицита в группах за 3-летний период, показатель риска инсульт/смерть группы А составил 10,1% оперированных больных за 3-х летний период. Инсульт/смерть от инсульта 4,1%. Показатель риска инсульт/смерть группы В составил 14,5% за 3-х летний период. Инсульт/смерть от инсульта 5,5%. Общая летальность 9%. Прослеживается увеличение транзиторных ишемических атак/инсульта у пациентов группы В от 65% до 81%. В группе А происходит уменьшение очагового неврологического дефицита от 100% до 27%, за счет уменьшения частоты транзиторных ишемических атак и появлении асимптомной подгруппы (р<0,05). Разница в частоте возникновения очагового неврологического дефицита статистически значима р<0,05.

Выводы:

  1. У больных с гемодинамически незначимыми стенозами сонных артерий (50-70%) риск развития инсульта / смерть от инсульта составляет 14,5%. При общей летальности 9% за 3-х летний период.
  2. Каротидная эндартерэктомия снижает риск возникновения ТИА/инсульта + смерть от инсульта у больных с гемодинамически незначимыми стенозами сонных артерий (50-70%) в 3 раза при уменьшении общей летальности на 3%.