Возможности миниинвазивных хирургических вмешательств в лечении рецидивов варикозной болезни нижних конечностей

А.В. Гавриленко, П.Е. Вахратьян, Е.А. Ким, Б.А. Махамбетов

Российский научный центр хирургии им. ак. Б.В. Петровского РАМН, Москва, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: варикозная болезнь, миниинвазивное хирургическое вмешательство.


Цель исследования: определить возможности миниинвазивных методов хирургического лечения больных с рецидивом варикозной болезни.

Материал и методы: В настоящее исследование вошло 96 пациентов с рецидивом варикозной болезни, подтвержденные ультразвуковым дуплексным сканированием. Выполнены оперативные вмешательства на 105 н/к (n=105). В зависимости от метода оперативного вмешательства пациенты были разделены на 3 группы: в 1 группе (N=39) 37% – выполнена флебэктомия с применением миниинвазивной техники. Рецидив после хирургического лечения в этой группе возник вследствие сохранения культи большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену (6,5 мм-7,5 см, в d=5 мм-7,5 мм) с впадающими функционирующими притоками (1-7), с несостоятельными перфорантными венами на голени 1-5 (n=19); сохранение культи в сочетании с несостоятельными перфорантными венами на голени (n=4); сохранение культи и впадающие притоки (n=11); впадающие притоки от 1 до 3 (n=5). Во 2 группе (N=25) 24% – было произведено классическое вмешательство с иссечением варикозных притоков по Нарату и перевязкой перфорантных вен по Коккету. Причины рецидива в данной группе: сохранение культи БПВ у места впадения в бедренную вену с функционирующими притоками и несостоятельными перфорантными венами на голени (n=11); сохраненная культя с притоками на бедре (n=6); сохраненная культя в сочетании с недостаточными перфорантными венами в зоне Коккета (n=5); функционирующие притоки с несостоятельными клапанами (n=3). Всем пациентом производилась дооперационная разметка перфорантных вен. В 3 группе (N=41) 39% произведена эндовазальная лазерная коагуляция. Мужчин – 36 (34%), женщин – 69 (66%). По классификации СЕАР среди пациентов, оперированных при помощи миниинвазивной техники (1 группа) в 82% случаев диагностирована хроническая венозная недостаточность (ХВН) 2 степени (n=32), в 18% случаев (n=7) – 3 степени. Во второй группе наблюдений, оперированных с помощью классических методик, 84% наблюдений составили пациенты с 2 степенью ХВН (n=21) и 16% с 3 степенью (n=4). В третьей группе у 78% (n=32) наблюдалась 2 степень ХВН и в 22% (n=9) – 3 степень ХВН. Во всех группах больных оценивались симптомы заболевания до и после операции. Сбор данных производился по анкетам, опросникам, амбулаторным картам, историям болезни и при осмотре больного. Обследование больных включало в себя осмотр и сбор анамнеза, инструментальные методы исследования до и после проведенного в клинике лечения. Всем пациентов до операции проводилось дуплексное сканирование вен нижних конечностей на аппарате ACUSON 128XP, США, линейным датчиком частотой 7-14 МГц. В послеоперационном периоде дуплексное исследование проводилось с целью контроля проходимости магистральных вен; выявления участков стволов и культей большой подкожной вены, оставленных после хирургического вмешательства, для выявления реканализованных стволов БПВ, а также не удаленных несостоятельных перфорантных вен и варикозно-измененных притоков. Критериями эффективности хирургического лечения служили удаление горизонтальных и вертикальных вено-венозных рефлюксов, снижение длительности пребывания в стационаре и осложнений. Адекватное устранение причин рецидива варикозной болезни определяли контрольным дуплексным сканированием. На основании полученных данных проведен сравнительный анализ между методами хирургического вмешательства. Результаты хирургического лечения отслеживали в сроки от 6 месяцев до 5-и лет.

Результаты и обсуждение: Во второй группе пациентам произведено классическое вмешательство с иссечением варикозных притоков по Нарату и перевязкой перфорантных вен по Коккету такие осложнения как гематомы наблюдались в 76% случаев, лимфорея наблюдалась в 36% случаев, повреждение подкожного нерва в 28% наблюдений. Длительность пребывания в стационаре составила от 7 до 8 дней. В группе больных прооперированных с применением миниинвазивной техники (1 группа пациентов) и с помощью ЭВЛК (3 группа) в ближайшем послеоперационном периоде гематомы составили 15%, лимфорея 3,8%, повреждение подкожного нерва – не наблюдалось. Длительность пребывания в стационаре составил 1-2 дня. Проведенный сравнительный анализ пациентов 1 и 3 группы показал значительно меньшее количество послеоперационных подкожных гематом, также не наблюдались повреждения чувствительных ветвей подкожных нервов, отмечен хороший косметический эффект. При этом отмечается сокращение сроков пребывания в стационаре больных в 2 раза (p<0,05).

Выводы:

  1. Применение современных миниинвазивных методик и новых технологий наряду с уменьшением объема операции позволяет значительно снизить травматичность оперативного вмешательства и выполнять его в ряде случаев амбулаторно.
  2. Операции, выполняемые с применением малоинвазивных технологий соответствуют, эстетическим требованиям и не сопровождаются длительной реабилитацией. Результаты хирургического лечения рецидива варикозной болезни в группе больных оперированные «классическим» методом достоверно хуже по сравнению с группой больных прооперированные с применением миниинвазивной техники и эндовазальной лазерной коагуляции.