Лечебно-диагностическая тактика и методы профилактики ТЭЛА у больных с флотирующими тромбозами магистральных вен

А.В. Гавриленко, П.Е. Вахратьян, Б.А. Махамбетов, Е.А. Ким

Российский научный центр хирургии им. ак. Б.В. Петровского РАМН, Москва, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: магистральные вены, флотирующий тромб, профилактика ТЭЛА.


Цель исследования: определить методы профилактики тромбоэмболии легочной артерии и лечебно-диагностическую тактику у больных с флотирующими тромбозами магистральных вен инфранигвинальной зоны.

Материал и методы исследования: в исследования были включены 211 пациентов с различными формами тромбоза магистральных вен нижних конечностей, которые находились на лечении в отделении хирургии сосудов ГУ Российского Научного Центра Хирургии им. Б.В. Петровского РАМН в период с 2000 по 2008 гг. Всем пациентам для оценки результатов лечения наряду с клиническими методами исследования было проведено ультразвуковое ангиосканирование. При клиническом обследовании больных первичная локализация тромбов по данным ультразвуковых методов диагностики была следующая: большая подкожная вена 93 (44%), малая подкожная вена 13 (6%), общая бедренная вена 15 (7%), поверхностная бедренная вена 27 (13%), подколенная вена 29 (14%), берцовые вены 22 (11%), суральные вены 12 (6%) пациентов. Косым доступом ниже паховой складки справа выделена большая подкожная вена. Перевязаны притоки впадающие в устье БПВ. Большая подкожная вена пересечена между зажимами, проксимальный отрезок вены прошит и лигирован. В области медиальной лодыжки произведено выделение маргинального сегмента большой подкожной вены. Указанный сегмент рассечен между зажимами. Дистальный сегмент прошит, в проксимальный отрезок введен зонд Гризенди. Большая подкожная вена удалена на протяжении. Из нескольких дополнительных разрезов по медиальной поверхности правой голени выделены, пересечены и надфасциально перевязаны 2 перфорантные вены. Из мини-доступов на голени произведено удаление притоков БПВ с помощью пилки-экстрактора. Гемостаз. Санация ран. Операционные раны ушиты «наглухо».

Результаты: 92 (44%) больных с тромбозами магистральных вен нижних конечностей у которых при обследовании обнаружен окклюзирующий или пристеночный тромб проведена консервативная терапия.

У 119 (56%) больных эмбологеноопасным тромбозами помимо консервативной терапии подверглись различным видам хирургического лечения.

  • 42 (46%) пациентам выполнялась только кроссэктомия.
  • 34 (37%) пациентам в бассейне БПВ, и 2 (2%) пациентам в бассейне МПВ кроссэктомия + комбинированная флебэктомия.
  • 13 (14%) пациентам выполнялась кроссэктомия + тромбэктомия из ОБВ.
  • 1 (1%) пациенту выполнено кроссэктомия и тромбэктомия из СПС.
  • 21 (48%) пациентам выполнена перевязка ПБВ.
  • 14 (32%) пациентам выполнена тромбэктомия из ОБВ + перевязка ПБВ.
  • 9 (20%) пациентам выполнена тромбэктомия из ОБВ + пликация ПБВ.

В послеоперационном периоде всем больным была продолжена консервативная терапия. Прогрессирование тромботического процесса выявлено у 13 пациентов, в 7 случаях тромботический процесс возникло той же конечности и в 5 – противоположной конечности. Летальности в группе больных не отмечено.

Выводы. Таким образом, только комплекс мероприятий, включающий в себя своевременное выявление и наблюдение за эмболооласным состоянием у больных с тромбозом магистральных вен, их консервативное лечение в специализированных отделениях сосудистой хирургии, а также адекватное оперативное вмешательство у пациентов с флотирующими тромбами позволит успешно лечить и предотвратить ТЭЛА. Поэтому при флотирующих тромбозах инфраингвинальной зоны мы предпочитаем профилактику ТЭЛА путем перевязкой или пликацией магистральных вен. При окклюзирующих тромбозах методом профилактики является консервативная терапия.