Уровень гомоцистеина и состояние гуморального иммунитета у пациентов после бедренно-проксимально-подколенного протезирования биологическим протезом «КемАнгиопротез»

А.В. Веремеев, Н.Н. Бурков, Ю.А. Кудрявцева, И.Ю. Журавлева

УРАМН НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: биологические протезы, гомоцистеин, гуморальный иммунитет.


Цель: Анализ состояния гуморального иммунитета и уровня гомоцистеина у пациентов после бедренно-проксимально-подколенного протезирования биологическим протезом «КемАнгиопротез».

Материалы и методы: Было обследовано 65 пациентов после бедренно-проксимально-подколенного протезирования биологическим протезом «КемАнгиопротез» за период 2006-2009 гг. С помощью методов лабораторной диагностики исследовали агрегацию тромбоцитов (концентрация АДФ – 2,5 мкг/мл), растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК), фибриноген, липидный спектр плазмы крови, показатели свертывающей и противосвертывающей систем – тромбиновое время (ТВ), АЧТВ, ПТИ, протеин С, антитромбин III. Срок наблюдения составил 28±14 мес. с интервалом обследования 3-6 мес. Средний возраст – 60±4,3 лет. При анализе лабораторных данных пациентов были выявлены значимые различия по следующим показателям: повышение уровня холестерина (ХС), фибриногена, индекса атерогенности (ИА). Соответственно, разделили пациентов на 2 группы: I группу (n = 27) составили больные с нормальными показателями, во II группу (n = 38) вошли те, у кого один или несколько показателей превышали норму.

В сыворотке крови определяли уровень иммуноглобулина М (IgM), иммуноглобулина G (IgG), иммуноглобулина А (IgA) («Вектор-Бест», Россия) и гомоцистеина (Hom) («Axis-Shield», UK) количественным методом твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA). Измерение содержания исследуемых показателей проводили на иммуноферментном планшетном ридере «Униплан» (ПИКОН, Россия).

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.0». Для описания признаков с отличным от нормального распределения указывали медиану (М) и межквартильный размах – 25-й и 75-й процентили (25%<M<75%). Для оценки достоверности различий выборок, не подчиняющихся нормальному распределению, использовали непараметрический критерий Колмогорова-Смирнова. Различия считали достоверными при уровне значимости 0,05 (р<0,05). Для оценки степени взаимосвязи изучаемых параметров использовался непараметрический критерий Спирмена R.

Результаты: В I группе осложнение наблюдали лишь у 1 (3,7%) пациента через 1,5 года после операции была выявлена структурная дегенерация биопротеза в виде эктазии в проксимальной трети. В противоположность этому, во II группе у 15 (39,5%) пациентов наблюдали стенозы зон анастомозов, из них у 8 (53,3%) изменения были диагностированы в отсроченном периоде (в среднем через 12±3,1 месяцев), у 7 (46,7%) – в позднем периоде (через 27,4±6 месяцев). У 2 (5,3%) пациентов в позднем послеоперационном периоде была выявлена структурная дегенерация биопротеза в виде аневризмы на всем протяжении у одного и протяженной эктазии у другого.

При анализе состояния гуморального иммунитета выяснилось, что развитие осложнений имеет четкую взаимосвязь с концентрацией основных иммуноглобулинов в сыворотке крови пациентов. Так концентрация IgA в I группе составила 2,9 мг/мл (2,27<2,9<3,23), тогда как во II группе данный показатель был на 12,7% выше (p<0,1) и составил 3,27 мг/мл (2,36<3,27<3,69). Аналогично, уровень IgM в I группе был на 49,6% ниже (р>0,1), относительно данного показателя во II группе, и составил 1,51 мг/мл (1,03<1,51<2,93) против 2,26 мг/мл (1,66<2,26<2,9) во II группе пациентов. Концентрация IgG во II группе пациентов была достоверно (р<0,025) выше на 32,8% по сравнению с показателями в I группе. Величина данного показателя во II группе составила 19,96 мг/мл (17,19<19,96<22,72) против 15,02 мг/мл (13,03<15,02<19,01) в I группе пациентов.

Концентрация Hom в сыворотке крови пациентов II группы была ожидаемо выше референсных значений (3,6 – 15,0 мкмоль/л) и составила 31,9 мкмоль/мл (25,44<31,9<36,79). Важно заметить, что несмотря на, казалось бы, «благоприятные» показатели липидного обмена и гемостаза в I группе, концентрация Hom здесь не только превосходила референсные значения, но и была достоверно (р<0,025) выше показателей во II группе на 27,36%, и составила 40,63 ммкмоль/л (23,38<40,63<44,36).

Заключение: У пациентов после инфраингвинального протезирования биологическим протезом с нарушением гемостаза и липидного обмена наблюдали повышенную концентрацию общего иммуноглобулина G, что свидетельствует о течение хронического воспалительного процесса в зоне реконструкции и, вероятно, является предиктором развития стеноза зон анастомозов.