Малые ампутации при критической ишемии нижних конечностей

А.Н. Вачев, Д.А. Черновалов, М.С. Михайлов, А.В. Новожилов

Самарский Государственный медицинский университет, Самара, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: критическая ишемия, малая ампутация.


До настоящего времени имеются противоречивые сведения относительно выбора объема и сроков выполнения операций малых ампутаций после реконструктивных сосудистых операций у больных с некротическими изменениями дистальных отделов стопы при атеросклерозе.

Цель исследования. Оценить результаты лечения больных с атеросклерозом нижних конечностей при развившихся некротических изменениях дистальных отделов стопы.

Материалы и методы. За период с 2005 по 2009 гг. было прооперировано 162 пациента с некрозами дистальных отделов стопы при атеросклерозе. Больные с сахарным диабетом были исключены из данного исследования. Всем пациентам были выполнены реконструктивные операции на различных уровнях артериального русла нижних конечностей. 72 больным выполнено бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, 58 больным аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование, 32 больным реконструкция глубокой артерии бедра в сочетании с операциями по стимуляции коллатерального кровотока. В зависимости от срока выполнения малых ампутаций пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 94 пациента, которым малая ампутация была выполнена тотчас после окончания реконструктивного этапа операции. Во вторую группу 68 пациентов, которым малая ампутация выполнялась в сроки от 3 до 37 суток после сосудистой реконструкции.

Результаты. У пациентов обеих групп после выполнения реконструктивной операции хроническая критическая ишемия нижних конечностей была купирована, что было подтверждено исчезновением боли в конечности в покое, а так же увеличением значения лодыжечно-плечевого индекса выше 0.4.

Сроки наблюдения за пациентами составили от 3 месяцев до 5 лет. В первой группе пациентов (ранние ампутации) срок заживления раны после малых ампутаций на стопе от 35 до 400 дней. 12 пациентам потребовалась реампутация на более высоком уровне из-за прогрессирования некроза тканей конечности при значении ЛПИ выше 0.4. Во второй группе пациентов (отсроченные ампутации) срок заживления раны на стопе от 14 до 270 дней. Среди пациентов второй группы реампутация не потребовалась ни одному.

Заключение. Пациентам с хронической критической ишемией нижних конечностей при атеросклерозе с некротическими изменениями дистальных отделов стопы после реконструктивной операции целесообразнее выполнять малые ампутации стопы в отсроченном порядке.