Результаты хирургического лечения патологии ветвей дуги аорты и дистальных ветвей брюшной аорты

А.А. Бутылкин, В.Е. Тюкачев

ГУЗ «Республиканская больница им. В.А. Баранова», Петрозаводск, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: патология ветвей аорты, хирургическое лечение.


Цель: оценить непосредственные результаты, частоту послеоперационных специфических осложнений и летальность при одномоментной и этапной хирургической коррекции сочетанной атеросклеротической окклюзионной патологии ветвей дуги аорты и дистальных ветвей брюшной аорты.

Материалы и методы: в отделении сердечно-сосудистой хирургии с 1988 по 2009 год лечилось 267 пациентов с сочетанной патологией ветвей дуги аорты (ВДА) и дистальных ветвей брюшной аорты (ДВБА). У 44 пациентов (16,5%) диагностирована 1 ст. хронической сосудистой мозговой недостаточности (ХСМН) по А.В. Покровскому, 2-4 ст. ХСМН – у 223 больных (83,5%). Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) нижних конечностей по А.В. Покровскому 1-2А ст. верифицирована у 36 пациентов (13,5%), 2Б-4 ст. – у 227 больных (85,0%).

При ХАН 1-2А ст. изолированная реконструкция ВДА произведена у 33 пациентов (12,4%). При ХАН 2Б-4 ст. изолированная реконструкция ВДА ввиду неоперабельности ДВБА выполнена у 27 пациентов (10,1%).

198 больных (74,2%) оперированы на артериальных сосудах двух компрометированных артериальных бассейнов.

Одномоментная реконструкция ВДА и ДВБА ввиду критической ишемии органов (ХСМН 2 ст. и ХАН 3-4 ст.) произведена у 38 пациентов (19,2%). На ветвях дуги аорты выполнялись каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) – 32, КЭАЭ и реплантация позвоночной артерии (ПзвА) в общую сонную артерию (ОСА) – 5, протезирование брахиоцефального ствола (БЦСтв) – 1. Одномоментная реконструкция аорто-бедренного сегмента с использованием эксплантата выполнена 32 больным, аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование – 6 пациентам.

У 160 больных с некритической ишемией двух артериальных бассейнов предпринято этапное хирургическое лечение. 106 пациентов (53,5%) оперированы в два этапа – реконструкция ВДА и операция на ДВБА, 54 больным (27,3%) хирургическая помощь оказана в 3 этапа (коррекция патологии ВДА в 2 этапа, затем операция на ДВБА).

Операции на ВДА преимущественно составили КЭАЭ – 127, КЭАЭ и реплантация ПзвА в ОСА – 57, реконструкции брахиоцефального ствола и подключичной артерии – 21. Реконструкции дистальных ветвей в данной группе: бифуркационное аорто-бедренное шунтирование – 97, линейное аорто- и подвздошно-бедренное шунтирование – 18, бедренно-подколенное шунтирование – 30, резекция аневризмы брюшной аорты – 6.

Результаты: при одномоментных вмешательствах осложнения отмечены в 5 случаях (13,2%), в том числе острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – 2 (5,3%), острая коронарная недостаточность (ОКН) – 3 (7,9%). Летальный исход отмечен в 3 случаях (7,9%), в том числе, ОНМК – 1, ОКН – 2.

При этапном хирургическом лечении осложнения при первом этапе хирургического лечения имели у 11 больных (6,9%), в том числе, ОНМК – 6 (3,8%), ОКН – 4 (2,5%), тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – 1 (0,6%). Летальность после первого этапа хирургического лечения составила 8 пациентов (5,0%), в том числе, ОНМК – 3, ОКН – 4, ТЭЛА – 1. При последующих этапах хирургического лечения осложнений и летальных исходов не отмечено.

Общая послеоперационная летальность у больных с сочетанной патологией составила 5,5%.

Непосредственные хорошие результаты лечения отмечены у 168 (89,8%) пациентов, удовлетворительные – у 10 (6,0%), неудовлетворительные – у 9 (4,2%).

Выводы: Хирургическая коррекция патологии у пациентов с сочетанной патологией ВДА и ДББА является перспективным методом лечения больных с данной сложной патологией с высоким процентом (до 90%) непосредственных хороших результатов. При критической ишемии двух артериальных бассейнов вынужденно необходимо одномоментное вмешательство на сосудах обеих артериальных бассейнов. При некритической ишемии целесообразна этапная коррекция с учетом более низких показателей послеоперационных осложнений и летальности.