Влияние клапанной недостаточности глубоких вен на тяжесть варикозной болезни

Р.В. Ахметзянов, И.М. Игнатьев, Р.А. Бредихин

Межрегиональный клинико-диагностический центр, Казань, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: варикозная болезнь, клапанная недостаточность, ультразвуковое исследование.


Цель исследования: оценить влияние клапанной недостаточности глубоких вен (КНГВ) на тяжесть хронической венозной недостаточности (ХВН) при варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК).

Материал и методы: в работу включены результаты обследования пациентов с варикозной болезнью, находившихся на лечении в отделении сосудистой хирургии ГУ МКДЦ с 2006 по 2009 гг. Всем больным в составе комплексного лечения варикозной болезни была выполнена операция комбинированной венэктомии. Всего было обследовано и прооперировано 878 конечностей у 684 пациентов с различными формами и стадиями варикозной болезни. Возраст больных составил от 16 до 78 лет, средний возраст – 45,0±12,4 года.

Обследование проводили методом ультразвукового дуплексного ангиосканирования на аппаратах серии LOGIQ-400, 500, 700 (GE USA) и HDI-5000 (ATL USA).

Степень тяжести варикозной болезни оценивали по классификации CEAP.

Для оценки степени гемодинамической значимости патологического ретроградного кровотока по глубоким венам нами применялась ультразвуковая модификация классификации R. Kistner, где 0 – отсутствие рефлюкса ниже проксимальных клапанов бедренной и глубокой вен бедра, I степень – рефлюкс в пределах верхней трети бедра, II степень – рефлюкс до щели коленного сустава, III степень – рефлюкс ниже щели коленного сустава, IV степень – патологический ретроградный кровоток по глубоким венам до уровня лодыжек.

Результаты: все пациенты были разделены на 2 группы. Первая группа – 440 (50,1%) больных ВБНК без явлений несостоятельности глубоких вен. Вторая группа – 438 (49,9%) пациентов с КНГВ на фоне ВБНК.

В группе больных с несостоятельностью глубоких вен КНГВ I-II степени по R.Kistner установлена у 253 (что составляет 57,8% от всех больных с КНГВ) пациентов, у 185 (42,2%) – КНГВ III-IV степени.

Каждая из групп распределены на две подгруппы для оценки течения варикозной болезни: с неосложненными формами варикоза (классы С1-С3) и запущенными стадиями заболевания (классы С4-С6).

У пациентов без КНГВ отмечалось преобладание лёгких степеней ХВН. К классам С1-С3 относилось 356 (80,9%) пациентов этой группы, а класс С4-С6 отмечен у 84 (19,1%).

У больных с несостоятельностью глубоких вен отмечали тенденцию к увеличению тяжёлых форм ХВН. Класс С1-С3 был у 281 (64,2%) человека, а класс С4-С6 – у 157 (35,8%).

При исследовании пациентов в данной группе мы отметили прямую зависимость распределения тяжести ХВН в зависимости от выраженности КНГВ. Так при КНГВ I-II степени класс С1-С3 был у 152 (60,1%) пациентов, а класс С4-С6 отмечен – у 101 (39,9%). Однако у пациентов с выраженным патологическим рефлюксом (III-IV степени) отмечалось преобладание тяжелой степени ХВН. Класс С1-С3 отмечен лишь у 87 (47%) пациентов, а класс С4-С6 констатирован у 98 (53%).

Результаты исследования представлены в таблице.

  ВБНК без КНГВ ВБНК с КНГВ КНГВ I-II ст. КНГВ III-IV ст.
  n % n % n % n %
СЕАР 1-3 356 80,9% 281 64,2% 152 60,1% 87 47,0%
СЕАР 4-6 84 19,1% 157 35,8% 101 39,9% 98 53,0%

При анализе полученных данных выявлено, что пациенты с КНГВ имеют более выраженную степень ХВН (χ2 = 30,1; p<0,001). КНГВ начальных степеней также влияет на тяжесть ХВН (χ2 = 34,56; p<0,001). В то же время клапанная недостаточность глубоких вен III-IV степени достоверно оказывает неблагоприятное влияние на течение варикозной болезни (χ2 = 53,42; p<0,001).

Выводы: у каждого второго пациента с ВБНК имеется КНГВ той или иной степени. У пациентов с КНГВ отмечается более частое преобладание тяжелых форм хронической венозной недостаточности. Каждый второй пациент с выраженной клапанной несостоятельность глубоких вен на фоне варикозной болезни имеет тяжелую форму ХВН. Приведенные данные свидетельствуют о необходимости хирургической коррекции патологического рефлюкса крови по глубоким венам при КНГВ III-IV степени.