Сравнительная оценка клинической эффективности хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации при хронической ишемии органов пищеварения в отдаленном периоде

В.С. Аракелян, Р.Г. Букацелло

НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: органы пищеварения, хроническая ишемия, реваскуляризация, клиническая эффективность.


Цель исследования: провести сравнительную оценку клинической эффективности двух методов реваскуляризации спланхнического бассейна у пациентов с хронической ишемией органов пищеварения (ХИОП).

Материал и методы исследования: В период с января 1990 г. по январь 2010 г. в НЦССХ им. А.Н. Бакулева по поводу поражения непарных висцеральных ветвей и ХИОП обследовано и оперировано 84 пациента. В зависимости от метода лечения пациенты были разделены на 2 группы: группы хирургического (группа А (n=68)) и эндоваскулярного лечения (группа В (n=16)). Этиологическим фактором в группе А у 31 (45,6%) пациентов служили экстравазальная компрессия (ЭК), у 23 (33,8%) пациентов – атеросклероз, у 9 (13,2%) выявлены врожденные пороки развития аорты и ее ветвей, 5 (7,4%) пациентов страдали неспецифическим аортоартериитом (НАА), средний возраст пациентов 42±12,7 года. У всех пациентов группы В этиологическим фактором служил атеросклероз, средний возраст – 64±8,3 года. Для оценки результатов и клинической эффективности лечения в отдаленном периоде пациенты в каждой группе до операции были распределены по стадиям хронической ишемии органов пищеварения, согласно предложенной А.А.Спиридоновым классификации. В группе А количество асимптомных пациентов (Iа стадия) составило 9 (13,2%) и патология висцеральных ветвей была выявлена у них при скрининговом обследовании. У остальных пациентов присутствовали признаки ХИОП различной степени выраженности (Iб ст. – 16 (23,6%) пациентов; II ст. – 17 (25%) пациентов; III ст. – 20 (29,4%) пациентов; IV ст. – 6 (8,8%) пациентов). В группе В все пациенты были симптомными, с признаками субкомпенсации, декомпенсации и язвенно-некротических изменений в 5 (31,2%), 5 (31,2%) и 6 (37,6%) случаях, соответственно. В отдаленном периоде оценка клинической эффективности результатов производилась на основании результатов контрольного обследования в НЦССХ им. А.Н. Бакулева и анкетирования пациентов с помощью специально разработанного опросника. Эффективность лечения изучена у 52 (76,5%) пациентов группы А и у 16 (100%) пациентов группы В.

Результаты исследования: В группе А асимптомными оказались 36 (69,2%) пациентов, у 12 (23,1%) больных выявлены неспецифические симптомы и 4 (7,7%) пациента отмечали появление дискомфорта и болей после приема пищи, их мы соответственно отнесли к Iа, Iб и II стадиям заболевания. Важно отметить, что этой группе полностью отсутствовали пациенты с жалобами, характерными для III и IV стадий ХИОП. В группе интервенционного лечения большее количество пациентов были отнесены к Iб стадии – 9 (56,2%) пациентов, остальные стали асимтомными (6 (37,5%) пациентов), за исключением одного пациента с сохраняющимися стенозами мезентериальных сосудов и характерной клиникой. Таким образом, соотношение пациентов с асимптомным течением в группах было различным, с преобладанием в группе эндоваскулярного лечения пациентов со стадией «микросимптоматики» (56,2% против 23,1%). Это было обусловлено более высокой частотой дисфункции кишечника, склонности к запорам и астено-депрессивного синдрома у пациентов этой группы. В хирургической группе полная эффективность и отсутствие симптомов (Iа стадия) выявлены при сроках заболевания 30,8±19,6 месяцев, остаточная неспецифическая симптоматика (Iб стадия) – 56,2±25,8 месяцев, у пациентов со стадией субкомпенсации (II стадия) средние сроки заболевания составили 136±42,7 месяцев. В группе В средние сроки заболевания до появления жалоб у пациентов переведенных в истинно асимптомную стадию составили 17,3±8,1 месяцев, а у пациентов, которых мы отнесли к стадии «микросимптоматики» – 51±16,7 месяцев.

Заключение: Клиническая эффективность хирургического и эндоваскулярного лечения практически сопоставима, и в большинстве случаев оба метода лечения ХИОП позволяют перевести пациентов в асимптомную стадию. Неравномерное распределение в группах мы связываем с исходно более высокой частотой пациентов с декомпенсированными формами ХИОП в эндоваскулярной группе перед вмешательством и их преклонным возрастом. Для улучшения результатов пациентов с ХИОП необходимо как можно раньше выявлять и оперировать в сроки до 50 месяцев с момента появления жалоб, до развития декомпенсированной формы заболевания и дистрофических изменений органов пищеварения.