Дистальная флебография в диагностике тромбозов глубоких вен у больных после эндопротезирования суставов нижних конечностей

А.Н. Андросов, Г.В. Куропаткин, А.Л. Рогозин, Е.П. Кривощеков

Клиника хирургии Института последипломного образования Самарского Государственного медицинского университета и Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина, Самара, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эндопротезирование суставов, тромбоз глубоких вен.


Цель исследования: Изучить риск возникновения тромбоза глубоких вен нижних конечностей у больных после эндопротезирования (тазобедренных и коленных) суставов нижних конечностей.

Материалы и методы: В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения СОКБ им. М.И. Калинина проведено обследование 415 больных, после выполнения им эндопротезирования суставов нижних конечностей с 2005 по 2010 год. Эндопротезирование тазобедренного сустава выполнялось у 263 (63,4%) человек, коленного у 152 (36,6%) пациентов. Преобладающее большинство составляли люди в возрасте от 50 до 70 лет – 327 (78,8%). Самый пожилой пациент – в возрасте 81 год. Из общего числа больных женщин было 281 (67,7%), мужчин – 134 (34,3%). Все больные на догоспитальном этапе проходили полное клиническое, инструментальное (ЭКГ) и лабораторное (общий и биохимический анализ крови, сахар крови, коагулограмма) обследование, для уточнения факторов риска развития ТГВНК в послеоперационном периоде. Методами профилактики венозного тромбоза являлись: ранняя послеоперационная активизация, использование эластической компрессии нижних конечностей, возвышенное положение ножного конца на операционном столе и в кровати, прием антикоагулянтов и антиагрегантов.

Методом диагностики ТГВНК у больных в раннем послеоперационном периоде (7-9 сутки) являлась прямая восходящая дистальная флебография. К прямым признакам тромбоза относили – интралюминальный дефект наполнения, либо полное отсутствие контрастирования венозного ствола; к косвенным признакам – анормальное коллатеральное кровообращение, изменение типа венозного кровообращения.

Результаты: При проведении исследования ТГВНК выявлены у 39 (9,4%) пациента. Дистальный венозный тромбоз с поражением вен голени и мышечных ветвей имелся у 37 (8,9%) человек. Двухстороннее поражение отмечено у 8 (1,9%) больных, то есть тромбоз возникал и на контралатеральной (неоперированной) конечности. Клиническая картина ТГВНК отсутствовала у 17 (4,1%) пациентов и диагноз был установлен только после выполнения флебографического исследования. Проксимальный тромбоз (поверхностной бедренной и общей бедренной вены с переходом верхушки тромба на наружную подвздошную вену) диагностирован у 1 (0,2%) пациента. Ангиографические признаки посттромбофлебитической болезни нижних конечностей имелись у 21 (5%) человека. Признаков ретромбоза на фоне выполненной операции отмечено не было. У 1 больного на 11-е сутки после эндопротезирования тазобедренного сустава развилась клиническая картина ТЭЛА, при выполнении АПГ – массивная ТЭЛА с окклюзией верхней долевой ветви правой легочной артерии. Проводилась тромболитическая терапия, для профилактики повторной тромбоэмболии имплантирован кава-фильтр в нижнюю полую вену.

Выводы:

  • несмотря на проведении профилактических мер, частота тромбоэмболических осложнений после эндопротезирования суставов остается достаточно высокой;
  • возникновение ТГВНК в послеоперационном периоде может не сопровождаться выраженными клиническими проявлениями;
  • длительность профилактических мероприятий должна составлять не менее 10-14 суток;
  • обязательное выполнение ультразвукового дуплексного сканирования у больных с выявленным ТГВНК в динамике;
  • предупреждение и лечение тромбоза глубоких вен должно рассматриваться в качестве профилактики ТЭЛА.