Экспериментальное исследование новых отечественных сосудистых заплат из политетрафторэтилена

О.А. Алуханян, А.А. Винокур, Д.С. Аристов, Х.Г. Мартиросян, Л.В. Горбов

Кубанский Государственный медицинский университет, ангиологии, амбулаторной и сосудистой хирургии ФПК и ППС, Краснодар, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сосудистые заплаты, политетрафторэтилен.


Цель исследования: разработать новые сосудистые заплаты из политетрафторэтилена и апробировать их в эксперименте по пластике аорты экспериментального животного.

Материалы и методы: для достижения указанной цели на базе НПК «Экофлон» изготовлены сосудистые заплаты трех типов: А, Б и В с толщиной, соответственно, 200÷270, 400÷500 и 510÷670 мкм. В зависимости от количества технологических слоев, каждый тип в свою очередь был распределен на 3 вида, где заплаты А-1 состояли из 4 слоев, А-2 из 8, А-3 из 10 слоев. Заплаты Б-1 состояли из 6 слоев, Б-2 – из 10 слоев и Б-3 – из 14 слоев. Заплаты В-1 состояли из 8 слоев, В-2 из 16, а В-3 – из 22 слоев. Технологические слои подбирались таким образом, чтобы все заплаты одного типа имели идентичную пористость и прочность во взаимно-перпендикулярных направлениях. Полученная внутренняя структура заплат изучалась при помощи электронной микроскопии. Физико-механические свойства заплат (прочность, эластичность) исследовались на разрывной машине ZM-20 (Германия).

Апробация заплат из ПТФЭ проводилась на 61 собаке, которым выполнялось оперативное вмешательство по пластике брюшной аорты ниже почечных артерий. Интраоперационно проводилась бальная оценка эксплуатационных качеств заплат (эластичность, прорезывание нити при наложении шва, время адаптации, деформация заплаты и сосуда). Животные выводились из опыта через 1, 3 и 6 месяцев после пластики брюшной аорты. При выведении из опыта выполнялась релапаратомия с оценкой проходимости аорты, выраженности рубцового процесса в области реконструкции, состояния заплаты. После забора части аорты вместе с заплатой проводилось морфологическое исследование.

Результаты: исследование толщины представленных заплат показали, что достоверной разницы между разными видами в пределах одного типа не было. А между типами заплат разница этого показателя была достоверной. Пористость заплат всех видов в пределах каждого типа и всех типов в сравнении друг с другом так же достоверно не отличалась. Внутренняя узелково-фибриллярная структура многослойных заплат изучалась при помощи электронной микроскопии. Эта методика подтвердила прочность прилегания слоев заплат без нарушения структуры заплат в целом. Медиана и квартили пористости заплат типа А составили 72,6 (72,0;73,4)%, типа Б – 72,9 (70,8;74,2)%, а типа В – 69,5 (64,8;73,1)%. Результаты исследования показали, что несмотря на увеличение толщины приготовленных заплат и количества технологических слоев, такой важнейший показатель, как пористость сосудистой заплаты изменяется недостоверно, что позволяет судить о сохранении данной характеристики при используемых вариантах технологической обработки материала. Исследования прочностных и эластических характеристик заплат показали превосходство по данным показателям в сравнении с артериями человека.

При интраоперационной оценке заплат по бальной системе лучшими показали себя заплаты Б-3, Б-2, Б-1 и В-1. Заплаты типа А заметно уступали остальным: легко повреждались при наложении анастомоза, их адаптация была более длительной. Заплаты В-2 и В-3 были ригидными и вызывали деформацию места пластики, хуже моделировались и дольше адаптировались после запуска кровотока.

При релапаротомии собак в установленные сроки признаки выраженного спаечного процесса в брюшной полости в зоне пластики брюшной аорты, свидетельствующие о плохом «вживлении» заплаты, не установлены. Не отмечены также случаи аневризматического расширения заплаты, ее разрыва, ложной аневризмы в области сосудистого шва. Морфологическое исследование имплантированных заплат вместе с участком аорты и прилегающими тканями, подтвердили отсутствие указанных осложнений. В препаратах с имплантированными заплатами типа А имелось выпячивание стенки эксплантата, типа В (В-2 и В-3) – деформация аорты в зоне пластики, что послужило поводом отказа от их дальнейшего применения. По толщине, отсутствию гипертрофии и прочности фиксации неоинтимы и неоадвентиции к эксплантату, заплаты Б-2 (толщиной 400-500 мкм, 10 слоев) и В-1 (толщиной 510-670 мкм, 6 слоев) превосходили остальные. Гистологическое исследование подтвердило полученные результаты и свидетельствовало о лучшем «вживлении» в организме экспериментального животного заплат указанных типов.

Вывод: Таким образом, по своим физико-механическим, интраоперационным качествам, морфологическим свойствам «вживления» в организме экспериментального животного, заплаты Б-2 и В-1 превосходили остальные. Они рекомендованы для серийного производства и клинического применения.