Тактика лечения артериальных сосудистых осложнений у пациентов с наркотической зависимостью

И.С. Абрамов, Д.А. Майтесян, С.А. Папоян, С.В. Горюнов, В.Л. Балдин, Ю.К. Кирсанов, А.В. Вериго, А.Г. Еременко, Д.В. Васильков

15 Городская клиническая больница им. О.М. Филатова, Москва, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сосудистые осложнения, хирургическая тактика.


Цель сообщения: Анализ непосредственных результатов хирургического лечения артериальных сосудистых осложнений у пациентов с гнойно-некротическими заболеваниями мягких тканей, вызванных парентеральным введением наркотических препаратов кустарного изготовления.

Материалы и методы: С мая 2005 года по ноябрь 2009 года оперировано 44 пациента с постинъекционными инфицированными сосудистыми осложнениями у лиц с наркотической зависимостью. Подавляющее большинство – мужчины, 34 (77,3%), женщины – 10 (22,7%). Средний возраст больных составлял 29,5±6,3 лет. Причиной возникновения гнойного процесса стали инъекции суррогатных наркотиков. У большинства пациентов отмечалась ложная аневризма бедренной артерии – 29, артерио-венозная фистула между бедренной артерией и веной встречалась у 5 пациентов, в 4 случаях аневризма подмышечной артерии, у 4 пациентов ложная аневризма плечевой артерии, в 1 случае аневризма подключичной артерии, у одного пациента аневризма брахиоцефального стовола. Все больные были прооперированы. Выполнено 44 оперативных вмешательства. 14 пациентам после хирургической обработки гнойного очага выполнены атипичные реконструктивные вмешательства. Реконструктивные операции выполнялись у больных с невыраженными воспалительными и склеротическими изменениями. В 9 случаях выполнено атипичное подвздошно-бедренное шунтирование или протезирование протезом ГОРТЕКС. 2 пациентам с артериовенозной фистулой выполнено разобщение фистулы. 2 пациентам выполнено протезирование бедренной артерии аутовеной в ортотропной позиции, 1 пациенту выполнена резекция аневризмы брахиоцефального ствола, учитывая гнойный процесс в средостении выполнено атипичное бедренно-подмышечное шунтирование. 6 пациентам выполнены эндоваскулярные вмешательства: 2 пациентам с артерио-венозной фистулой между бедренной артерией и веной имплантирован стент графт в бедренную артерию. 3 больным с аневризмой бедренной артерии имплантирован стент графт в бедренную артерию. 1 пациенту с аневризмой подключичной артерии имплантирован стент графт в подключичную артерию. 24 пациентам выполнены лигатурные операции. 16 пациентам выполнена лигирование бедренных артерий, 8 пациентам – лигирование артерий верхней конечности. Всем больным проводилась массивная антибактериальная терапия, а также дезагрегантная и антикоагулянтная терапия. В группе с лигатурными операциями сроки госпитализации колебались в пределах 4 до 47 к/д (M±m=15±10,5 к/д). В группу больных, которым была выполнена реконструктивная операция от 12 до 47 к/д (M±m=19,2±9,7 к/д), а в группе больных с эндоваскулярными вмешательствами пределах от 3 до 23 к/д (M±m=13,8±8,2 к/д).

Результаты: В ближайшем послеоперационном периоде осложнения наблюдались у 8 (18,1%) пациентов. В 2-х случаях (4,54%) произошел тромбоз и инфицирование шунта. В первом случае выполнено лигирование наружной подвздошной артерии, в другом ампутация нижней конечности в связи с обширной гнилостной инфекцией бедра и нарастанием ишемии. У одной пациентки после имплантации стент-графта в бедренную артерию после повторных инъекций суроратных наркотиков в зону вмешательства на 10 сутки происходит аррозивное кровотечение. Выполнено лигирование подвздошной артерии. В 2-х случаях (4,54%) после лигирующих операции выполнена ампутация конечности в связи с развитием необратимых изменениях в конечности. У большинства больных после лигирующих операций развилась хроническая ишемии нижней конечности различной степени выраженности. Сохранить конечности после лигирующих операций удалось у 91,6% (22 пациента). Летальность составила 6,8% (3 пациента).

Заключение. Лечение пациентов с постинъекционными осложнениями магистральных сосудов сопряжено с большими затратами и большим количеством осложнений. Летальность составила 6,8%. Лигирование артерии конечностей не всегда сопровождается развитием тяжелой ишемией конечности и ампутации конечности. Сохранность конечностей после реконструктивных операций составляет 92,8% (13 пациентов). Реконструктивные операции при постиньекционых аневризмах целесообразно выполнять при стабильном состоянии больного, отсутствии инфекционного процесса и при развитии угрожающей ишемии конечности. Наиболее перспективным направлением мы считаем эндовасулярный метод лечения. Широкое использование эндоваскулярной хирургии позволит значительно улучшить прогноз заболевания и качество жизни пациентов.