Что такое клиническая эпидемиология и нужна ли она врачу?
(Часть I)
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва, Россия
РЕФЕРАТ: В первой части статьи дано определение эпидемиологии и показано ее значение и место в клинической практике.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: клиническая эпидемиология.
Эпидемиология (перевод с греческого: epi – на; demos – народ; logos – наука) – наука, изучающая закономерности возникновения и распространения болезни, независимо от этиологии, в человеческой популяции с целью ее предупреждения.
Эпидемиология сформировалась как наука, изучающая закономерности возникновения, распространения, профилактики и лечения инфекционных заболеваний. Однако начиная со второй половины 20-го века основной причиной смерти, особенно в экономически развитых странах, являются хронические неинфекционные заболевания, в первую очередь сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Таким образом, по мере расширения границ профилактики за пределы инфекционной патологии возникла потребность в популяционном подходе при изучении неинфекционных заболеваний. Важнейшую роль сыграли в этом результаты эпидемиологического исследования, проведенного в г. Фремингеме (США), впервые продемонстрировавшего значение так называемых факторов риска в возникновении и прогрессировании ССЗ. Понятие о факторах риска, введенное в практику научных исследований в начале 50-х годов, в настоящее время является общепринятым в реальной практике врача. Во многом благодаря эпидемиологическим исследованиям была показана роль артериальной гипертонии, нарушений липидного обмена, сахарного диабета в развитии и прогрессировании заболеваний, связанных с атеросклерозом.
Эпидемиологические данные сегодня вызывают широкий интерес в различных аудиториях, включая медицинское сообщество, представителей фармацевтических компаний, организаторов здравоохранения и политических деятелей. Поскольку, являясь количественной дисциплиной, эпидемиология позволяет определить размер проблемы, стоящей перед обществом или здравоохранением (распространенность заболевания); оценить размер опасности (риск и прогноз), а также показать возможность влияния на заболевание (профилактика и лечение). Кроме того, полученные в эпидемиологических исследованиях данные могут помочь рассчитать стоимость (экономическую эффективность) вмешательства. Иными словами, ответить на вопрос: сколько?
Эпидемиологи часто кажутся иностранцами в глазах врачей и других специалистов здравоохранения, которые привыкли думать о конкретном больном и его проблемах. В то же время многое зависит от того, на какой вопрос мы хотим получить ответ. Очевидно, что основная забота врача – диагностика и лечение конкретного больного. Однако есть важные вопросы, ответить на которые можно только при изучении групп больных или популяций. Эти вопросы часто связаны с этиологией и профилактикой заболевания и с распределением усилий и ресурсов по охране здоровья.
Общество озабочено, например, получением ответа на вопрос «Почему в настоящее время столь высока распространенность ишемической болезни сердца?» или «Как часто необходимо проводить профилактические осмотры здоровому человеку, чтобы выявить ранние признаки заболеваний, и какие виды обследований необходимо включить в эти осмотры?», что возможно только изучая большие группы индивидуумов или целые популяции.
Клинические исследования, целью которых является либо наблюдение за естественным течением заболевания в популяциях (причины возникновения, риск развития болезни и пр.), либо изучение влияния того или иного вида лечения, которое также проводят на группах больных, как раз и являются основным предметом клинической эпидемиологии.
Именно клиническая эпидемиология легла в основу доказательной медицины, которая представляет собой новую технологию сбора, анализа и интерпретации научных результатов и разработки на их основе клинических рекомендаций. Сейчас врачей не удивляет, что положения, представленные в рекомендациях, оцениваются в зависимости от класса и уровня доказательств.
При этом необходимо помнить, что рекомендации и руководства относятся к среднему пациенту, а врач имеет дело с конкретным больным. Поэтому не следует переоценивать значение руководств и недооценивать знания и клинический опыт врача. Известный ученый J. Cohn в докладе на IV конференции по сердечной недостаточности в Торонто в 2001 году заметил по этому поводу: «Чем хуже подготовлен врач, тем больше он пользуется догмами медицины, основанной на доказательствах, забывая, что ее достижения – это лишь путеводная нить в лабиринте клинической медицины».
В заключение следует сказать, что использование принципов доказательной медицины предполагает сочетание индивидуального клинического опыта и оптимальных доказательств, полученных путем систематизированного анализа клинических исследований.
Каждый врач, организатор здравоохранения, специалист в области общественного здоровья должен знать основные принципы доказательной медицины и использовать их в своей практической работе.