Наблюдение 2

Больной К-в, и.б. 23102/87, 47 лет, поступил в отделение хирургического лечения нарушений мозгового кровообращения ИССХ им. А.Н. Бакулева АМН СССР с жалобами на периодические головные боли, слабость в правых конечностях.

Болен в течение 4 месяцев, когда у больного развился ишемический инсульт в левом каротидном бассейне с развитием правостороннего гемипареза.

При поступлении состояние больного относительно удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс – 76 уд/мин. АД на верхних конечностях симметричное, 140/80 мм рт. ст. Живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Дизурии нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Пульсация подключичных артерий и правой сонной артерии сохранена на всех уровнях, шумовой симптоматики не определяется. Пульсация левой сонной артерии не определяется. Пульсация артерий нижних конечностей отчетливая на всех уровнях. Шумов нет.

Клинико-биохимические показатели в пределах нормы, рентген грудной клетки, ЭКГ – без особенностей.

Заключение невропатолога: умеренно выраженные остаточные явления ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии.

УЗДГ: окклюзия левой внутренней сонной артерии, левой общей сонной артерии.

Ангиография: окклюзия левой ВСА. Окклюзия левой ОСА.

Клинический диагноз: Атеросклероз. Окклюзия левой ОСА, ВСА, третья (декомпенсированная) стадия хронической сосудисто-мозговой недостаточности: очаговая форма, завершенный инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии, умеренно выраженный неврологический дефицит.

Дополнительные методы обследования: АД в ПВА слева – 70 мм рт.ст., АД в ПВА справа – 100 мм рт. ст., АД в ЦАС слева – 40/28 мм рт.ст., АД в ЦАС справа – 66/45 мм рт. ст. Предполагаемое АД в корковых артериях мозга – 44.2 мм рт. ст., предполагаемый градиент АД – 25.8 мм рт. ст. Предполагаемый градиент АД расценен как относительно достаточный.

Однако наличие патологии в бассейне НСА на стороне окклюзии ВСА, возможность дальнейшего прогрессирования патологии с дальнейшим снижением АД в бассейне НСА и угроза адекватному функционированию ЭИКМА определили показания к проведению экстракраниальной реконструкции сонных артерий.

Больному была произведена операция подключично-наружносонного шунтирования слева + ЭИКМА слева.

При проведении операции произведено измерение АД в ПВА (после экстракраниальной реконструкции) – 120 мм рт. ст. АД в корковых артериях мозга составило 40 мм рт. ст. (антеградное). Градиент АД составил 80 мм рт. ст. Произведено создание ЭИКМА между теменной ветвью ПВА и корковой ветвью СМА.