Наблюдение 1

Больной Ш-в, и.б. 26309, 58 лет, поступил в отделение хирургического лечения нарушений мозгового кровообращения ИССХ им. А.Н. Бакулева АМН СССР с жалобами на периодические головные боли, слабость в левых конечностях.

Болен в течение полугода, когда у больного развился ишемический инсульт в правом каротидном бассейне с развитием левостороннего гемипареза.

При поступлении: состояние больного относительно удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс – 76 уд/мин. АД на верхних конечностях симметричное, 140/80 мм рт. ст. Живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Дизурии нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Пульсация сонных и подключичных артерий сохранена на всех уровнях, шумовой симптоматики не определяется. Пульсация артерий нижних конечностей отчетливая на всех уровнях. Шумов нет.

Клинико-биохимические показатели в пределах нормы, рентген грудной клетки, ЭКГ – без особенностей.

Заключение невропатолога: легкие остаточные явления ишемического инсульта в бассейне правой средней мозговой артерии. Неврологический дефицит – 100 баллов.

УЗДГ: окклюзия правой внутренней сонной артерии. Определяется функционирующий глазничный анастомоз и переток по ПСА.

ТКД – кровоток по СМА симметричен 55 см/сек. ИЦПР справа – 0.8 см/сек/1 мм Hg СО2.

Ангиография: окклюзия правой ВСА. Переток по ПСА и ГА визуализируется.

КТ головного мозга – данных за очаговое органическое поражение головного мозга нет. Умеренная ДЭП в правом каротидном бассейне.

Клинический диагноз: Атеросклероз. Окклюзия правой ВСА, вторая стадия (субкомпенсированная) хронической сосудисто-мозговой недостаточности: очаговая форма, завершенный инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии, легко выраженный неврологический дефицит.

Дополнительные методы обследования: АД в ПВА слева – 90 мм рт.ст., АД в ПВА справа – 100 мм рт. ст., АД в ЦАС слева – 75/57 мм рт.ст., АД в ЦАС справа – 65/50 мм рт. ст. Предполагаемое расчетное АД в корковых артериях мозга – 56.5 мм рт. ст., предполагаемый расчетный градиент АД – 43.5 мм рт. ст. Предполагаемый градиент АД расценен как достаточный.

Больному произведена операция ЭИКМА справа. При проведении операции осуществлено измерение АД в ПВА, которое равнялось 95 мм рт. ст. АД в корковых артериях мозга – 55 мм рт. ст. (антеградное). Градиент АД составил 40 мм рт. ст. Произведено создание ЭИКМА между теменной ветвью ПВА и корковой ветвью СМА.

На 6-е сутки раннего п/о периоде у больного определяется 2-й тип ЭИКМА с глубиной влияния анастомоза на 37 мм.

В отдаленном п/о периоде при контрольном осмотре у больного определяется 2-й тип ЭИКМА с глубиной влияния до 50 мм. ИЦПР = 1.4 см/сек/1 мм Hg СО2. Регресс неврологической симптоматики до 120 баллов (выздоровление).